Diagnostische criteria voor dysautonomie in 2026

Je zit bij een controle in de kliniek en ziet hoe de hartslaggrafiek kort na het opstaan omhoogklimt. Je voelde je licht in je hoofd, je benen voelden slap en liggen hielp, maar het getal alleen beantwoordt de diagnostische vraag niet. Een vergelijkbare stijging kan optreden bij uitdroging, recente inspanning, effecten van medicatie, angst, inappropriate sinustachycardie of een ander autonoom patroon.

Daarom moeten diagnostische criteria voor dysautonomie drie dingen met elkaar verbinden: een objectieve reactie van hart en bloedvaten, de lichaamshouding waarin die reactie ontstond en klachten die rechtop steeds verergeren. Het moderne kader voor POTS werd in 2015 vastgelegd, maar een medisch bruikbare beoordeling hangt nog steeds af van een breder proces van testen, anamnese en het uitsluiten van andere verklaringen. De consensusverklaring van de Heart Rhythm Society uit 2015 blijft een centrale referentie voor dat kader.

Deze gids kiest een praktische aanpak, als handleiding voor artsen. Hij legt uit hoe autonome aandoeningen worden ingedeeld, hoe actief staan en de kanteltafeltest de diagnose ondersteunen, wanneer bloeddrukbevindingen de interpretatie veranderen en hoe hartslagepisodes van een wearable bruikbaar screeningsbewijs kunnen worden zonder voor een diagnose te worden aangezien. Het doel is eenvoudig: minder onduidelijkheid, het patroon helder vastleggen en patiënten en artsen een gedeelde taal geven voor de volgende afspraak.

Inleiding tot de diagnostische criteria voor dysautonomie

Dysautonomie beschrijft een verstoorde regeling door het autonome zenuwstelsel, dat helpt bij het regelen van onwillekeurige functies zoals hartslag, bloeddruk, spijsvertering, zweten en temperatuurreacties. De term omvat meer dan één aandoening, dus een snelle hartslag bij staan wijst niet automatisch op een specifiek subtype.

Een gestructureerde beoordeling begint bij de ervaring van de patiënt. Vraag wat er gebeurt na het opstaan, hoe snel de klachten beginnen, of ze minder worden bij liggen en of het patroon reproduceerbaar is. Veelvoorkomende orthostatische klachten zijn een licht gevoel in het hoofd, hartkloppingen, vermoeidheid, hersenmist, inspanningsintolerantie en maag-darmklachten. Het Canadese standpunt dat in de medische literatuur is samengevat, benadrukt naast objectieve bevindingen ook dat de klachten aanhouden, meestal langer dan 3 maanden.

Vuistregel: een stijging van de hartslag is een aanwijzing. De diagnose volgt uit de stijging, de houding, de klachten, de duur en het uitsluiten van andere oorzaken.

De nuttigste werkwijze verloopt stap voor stap:

1. Breng de klacht in kaart. Stel het verband tussen houding en klachten vast, in plaats van je alleen te richten op de hoogste hartslagmeting.
2. Meet de reactie. Gebruik een gestandaardiseerde actieve staantest of kanteltafeltest waarbij hartslag en bloeddruk tegelijk worden vastgelegd.
3. Controleer de context. Bekijk vochtinname, risico op bloedarmoede, schildklierziekte, medicatie, stimulerende middelen, alcohol, pijn, ziekte en recente inspanning.
4. Vergelijk het patroon met het relevante syndroom. POTS, orthostatische hypotensie, neurocardiogene syncope en inappropriate sinustachycardie kunnen klinisch overlappen, maar vragen een andere redenering.
5. Leg onzekerheid vast. Een grensgevallen- of inconsistente uitslag kan een reden zijn om onder gecontroleerde omstandigheden opnieuw te testen in plaats van meteen een label te geven.

Wearables kunnen helpen om tijdstip, herhaling en verbanden met klachten tussen afspraken door zichtbaar te maken. Ze kunnen de houding niet zelfstandig vaststellen, geen medische verstorende factoren uitsluiten en geen klinisch hemodynamisch onderzoek vervangen. Goed gebruikt maken ze de anamnese van de patiënt preciezer en geven ze de arts een beter startpunt.

Categorieën en indeling van autonome aandoeningen

Dysautonomie is het best te begrijpen als een familie van aandoeningen, ingedeeld naar de fysiologische reactie die tekortschiet of overdreven wordt. Artsen kijken of het belangrijkste probleem een overmatige versnelling van de hartslag is, een daling van de bloeddruk, reflexmatig flauwvallen, een verstoorde autonome functie in rust of een combinatie van deze patronen.

Posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom

POTS wordt gedefinieerd door orthostatische klachten en een aanhoudende stijging van de hartslag na staan of kantelen met het hoofd omhoog, zonder de bloeddrukdaling die nodig is voor orthostatische hypotensie. De formele grens wordt hieronder uitgebreid besproken, maar het indelingsprincipe is het belangrijke startpunt: de hartslagreactie is buitensporig in verhouding tot de rechtopstaande houding, terwijl de bloeddruk geen significante orthostatische hypotensie laat zien.

Bij POTS kunnen hartkloppingen, een licht gevoel in het hoofd, vermoeidheid, moeite met denken, inspanningsintolerantie en spijsverteringsklachten voorkomen. Verschillende fysiologische factoren kunnen naast elkaar bestaan, zoals een verstoorde vernauwing van de perifere bloedvaten, een laag circulerend volume of een verhoogde sympathische activatie. Die beschrijvingen kunnen artsen helpen om mechanismen te onderzoeken, maar ze vervangen de diagnostische criteria niet.

Neurocardiogene syncope

Neurocardiogene syncope, ook wel vasovagale syncope genoemd, is een reflexaandoening waarbij een trigger of langdurig rechtop staan kan leiden tot flauwvallen of bijna flauwvallen. De kenmerkende gebeurtenis bestaat uit een afwijkende reflex die de vaattonus, de hartslag of beide beïnvloedt. Tijdens het onderzoek beoordelen artsen het tijdstip en de combinatie van bloeddrukdaling, verandering van de hartslag, klachten en bewustzijnsverlies.

Een patiënt kan zowel vasovagale kenmerken als orthostatische tachycardie hebben. Als het ene patroon aanwezig is, sluit dat het andere niet automatisch uit, vooral niet als de klachten per dag verschillen.

Pure autonome insufficiëntie en autonome neuropathie

Bij pure autonome insufficiëntie is de autonome regeling breder aangetast, vaak met duidelijke bloeddrukproblemen, verminderd zweten en andere autonome klachten. Dat verschilt van een beeld waarin de hartslag centraal staat, omdat het klinische beeld verder gaat dan tachycardie bij staan.

Autonome neuropathie kan ook de reacties van hart en bloedvaten, het zweten, de maag-darmfunctie, de blaasfunctie en de seksuele functie aantasten. Het onderzoek hangt af van de anamnese en het lichamelijk onderzoek, waarbij autonoom laboratoriumonderzoek wordt overwogen als het patroon op een gegeneraliseerde stoornis wijst.

Orthostatische hypotensie en verwante patronen

Orthostatische hypotensie wordt vooral ingedeeld op basis van een significante bloeddrukdaling na het opstaan, en niet op basis van de hartslagstijging die bij POTS hoort. Iemand met een bloeddrukdaling die aan de criteria voldoet, kan zich duizelig of flauw voelen, en de hartslag kan op verschillende manieren reageren, afhankelijk van de onderliggende oorzaak.

Dat onderscheid is belangrijk, omdat een bloeddrukstoornis verborgen kan blijven als je elke klacht in staande houding POTS noemt. Een nuttig overzicht van disfunctie van het autonome zenuwstelsel vind je in deze gids over disfunctie van het autonome zenuwstelsel, maar een individuele indeling vraagt nog steeds om een beoordeling door een arts.

Ook de herkenning is niet gelijk verdeeld. Een Australisch registeronderzoek uit 2025 meldde dat vrouwen gemiddeld zeven jaar op een diagnose POTS wachtten, tegenover 3,8 jaar bij mannen, zoals beschreven in berichtgeving over genderbias bij de diagnose POTS. Dat verschil ondersteunt een praktische conclusie: artsen moeten klachten en testuitslagen bij alle leeftijden en bij beide geslachten zorgvuldig interpreteren, in plaats van aan te nemen dat een atypisch beeld waarschijnlijk geen dysautonomie is.

Diagnostische grenswaarden en testprotocollen voor POTS

Een patiënt kan melden dat het hart na het opstaan gaat racen, terwijl een wearable alleen een korte piek laat zien. Zo'n episode kan reden zijn voor onderzoek, maar stelt posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom (POTS) niet vast. Voor de diagnose zijn nodig: een aanhoudende orthostatische stijging van de hartslag, een passend gedrag van de bloeddruk, klachten die samenhangen met rechtop zijn, een voldoende lange duur van de klachten en een beoordeling van andere oorzaken van sinustachycardie.

Voor volwassenen is de gebruikelijke grens een aanhoudende stijging van ten minste 30 slagen per minuut binnen 10 minuten na staan of kantelen met het hoofd omhoog. Voor jongeren van 12 tot 19 jaar ligt de grens op ten minste 40 slagen per minuut. Het patroon moet optreden zonder orthostatische hypotensie. Deze grenswaarden worden beschreven in de consensusreferentie van de Heart Rhythm Society.

Wat de criteria vereisen

Een medisch overtuigende beoordeling van POTS legt meestal elk van deze onderdelen vast:

• Orthostatische hartslagreactie: de stijging blijft bestaan en verschijnt niet als één losse piek.
• Tijdstip: de relevante verandering treedt op binnen 10 minuten na staan of kantelen met het hoofd omhoog.
• Interpretatie per leeftijd: volwassenen en jongeren worden beoordeeld aan de hand van verschillende grenswaarden voor de hartslagstijging.
• Bloeddrukcontext: de patiënt voldoet niet aan de definitie van orthostatische hypotensie, een daling van ten minste 20 mmHg systolisch of 10 mmHg diastolisch.
• Klachten: een licht gevoel in het hoofd, hartkloppingen, zwakte of verwante klachten verergeren rechtop en worden vaak minder bij liggen.
• Chroniciteit: nieuwere consensus gaat meestal uit van klachten die ten minste 3 maanden aanhouden, terwijl oudere kaders een langere duur hanteerden.
• Uitsluiting: uitdroging, bloedarmoede, schildklierziekte, effecten van medicatie, blootstelling aan stimulerende middelen, pijn en recente inspanning moeten worden overwogen voordat de diagnose wordt gesteld.

Een aanhoudende stijging is het belangrijkste meetpunt. De hartslag kan even omhoogschieten als iemand loopt, praat, schrikt of herstelt van inspanning. Die reactie laat niet hetzelfde patroon zien als een hartslag die na het opstaan stijgt en hoog blijft. De registratie moet de uitgangswaarde liggend, de precieze houdingsverandering, het verloop van de hartslag, de bloeddrukmetingen en het tijdstip van de klachten bevatten.

Gegevens van een wearable kunnen helpen om episodes te vinden die het bekijken waard zijn, vooral als klachten buiten de kliniek optreden. Ze moeten worden gezien als screeningsregistratie, niet als vervanging van een gecontroleerde beoordeling. Een apparaat meet soms met tussenpozen, kan beweging verkeerd indelen of de houdingsverandering missen. Artsen moeten de episode daarom vergelijken met de activiteit, de houding en de klachten die de patiënt meldt.

Actieve staantest

Een actieve staantest meet de reactie op een gewone houdingsverandering. Begin met een rustige periode liggend en laat de patiënt daarna opstaan zonder te lopen. Leg hartslag en bloeddruk vast bij de uitgangssituatie en herhaaldelijk na het opstaan, en noteer klachten op het moment dat ze optreden.

Een bruikbaar verslag bevat:

1. Hartslag en bloeddruk liggend in rust.
2. Het precieze tijdstip waarop de patiënt opstaat.
3. Hartslag en bloeddruk gedurende de hele periode van staan.
4. De grootste verandering en of die verandering aanhoudt.
5. Begin, soort en ernst van de klachten.
6. Factoren die de uitslag kunnen veranderen, zoals warmte, maaltijden, ziekte, cafeïne, het tijdstip van medicatie of recente inspanning.

Een voorbeeld: een volwassene begint met een hartslag liggend van 68 slagen per minuut. Vijf minuten na het opstaan is dat 101 en blijft het rond dat niveau, terwijl de bloeddruk geen daling laat zien die aan de criteria voldoet. Een licht gevoel in het hoofd en hartkloppingen die verbeteren na het gaan liggen, zouden objectieve steun geven voor verder onderzoek naar POTS. De bevinding bevestigt de diagnose op zichzelf niet. Reproduceerbaarheid, chroniciteit en het uitsluiten van andere oorzaken moeten nog worden beoordeeld.

Leg het verloop vast, niet alleen de piek. Eén maximale waarde zegt minder dan een vastgelegde verandering van uitgangswaarde naar staan die aanhoudt en past bij de klachten van de patiënt.

Kanteltafeltest

Bij een kanteltafeltest wordt de houdingsverandering nauwkeuriger gecontroleerd. Dat kan helpen als actief staan geen duidelijke uitslag geeft, onveilig is of moeilijk te interpreteren is. De tafel brengt de patiënt van liggend naar een rechtopstaande hoek, terwijl hartslag, bloeddruk en klachten worden gevolgd.

De afweging is praktisch. Een kanteltest biedt meer controle en continue observatie, maar bootst de ervaring van gewoon staan misschien niet precies na. Actief staan is toegankelijker en lijkt meer op dagelijkse beweging, al kunnen lopen, evenwicht en andere variabelen de interpretatie bemoeilijken. Kies de methode op basis van de medische vraag, de veiligheid van de patiënt, de lokale expertise en het patroon dat bij de eerste beoordeling werd gezien.

De testomstandigheden kunnen de uitslag veranderen. Tijdstip van de dag, vochtinname, recente activiteit, het tijdstip van medicatie, omgevingstemperatuur en herhaalde metingen moeten allemaal worden vastgelegd. Wijst de anamnese sterk op orthostatische intolerantie maar is één beoordeling normaal, bekijk dan het protocol en de omstandigheden voordat je het patroon terzijde schuift. Een herhaalde beoordeling kan passend zijn als de eerste test de gebruikelijke klachten van de patiënt niet vastlegde.

Chroniciteit en verband met klachten

Een heftige episode voldoet niet automatisch aan de definitie van het syndroom. POTS is een chronisch klinisch syndroom, geen label voor elk geval van houdingsgebonden tachycardie. De nieuwere consensus gaat meestal uit van klachten die ten minste 3 maanden aanhouden, terwijl oudere diagnostische kaders een langere duur hanteerden.

De klachten moeten ook samenhangen met rechtop zijn. Vraag of staan het probleem verergert, of lopen de reactie verandert en of liggen helpt. Hersenmist, vermoeidheid, hartkloppingen, maag-darmklachten en inspanningsintolerantie kunnen de anamnese versterken, maar geen van deze klachten is specifiek genoeg om hemodynamisch bewijs te vervangen.

Een praktische uitleg over het vergelijken van metingen in rust en rechtop vind je in deze gids over orthostatische hartslagveranderingen. Patiënten kunnen die aanpak gebruiken om episodes van hun wearable en notities over klachten te ordenen. Klinisch onderzoek blijft het referentiepunt voor het toepassen van de diagnostische criteria voor POTS.

Criteria voor andere subtypes van dysautonomie

Niet iedere patiënt met duizeligheid en een snelle hartslag heeft POTS. Autonome aandoeningen die geen POTS zijn, vragen een andere nadruk, vaak gericht op het gedrag van de bloeddruk, reflexreacties of een uitgebreide autonome stoornis.

Neurocardiogene syncope

Neurocardiogene syncope wordt vastgesteld op basis van een passende anamnese en, als dat nodig is, een vastgelegde reflexreactie tijdens een kanteltafeltest. De anamnese bevat vaak flauwvallen of bijna flauwvallen na langdurig staan, emotionele stress, pijn, warmte of een andere bekende trigger. De test kan de klachten opwekken, samen met een bloeddrukdaling, een vertragende hartslag of een gemengde reactie.

Het belangrijke kenmerk is de volgorde van de reflex, niet een vaste hartslaggrens. Een patiënt kan tijdens het kantelen eerst een stijging van de hartslag laten zien en later het bloeddruk- of hartslagpatroon ontwikkelen dat bij reflexsyncope hoort. Dat is een van de redenen waarom de volledige registratie en het tijdstip van de klachten ertoe doen.

Orthostatische hypotensie

Orthostatische hypotensie wordt gedefinieerd als een bloeddrukdaling van ten minste 20 mmHg systolisch of 10 mmHg diastolisch na het opstaan of tijdens een test in rechtopstaande houding. Als die daling aanwezig is, verandert het diagnostische traject, omdat het wijst op een probleem met de bloeddrukregeling in plaats van op alleen orthostatische tachycardie.

Artsen moeten het volgende vastleggen:

• Bloeddruk en hartslag liggend als uitgangswaarde.
• Het tijdstip van de houdingsverandering.
• De laagste bloeddruk tijdens het staan.
• De compensatie door de hartslag.
• Duizeligheid, zwart worden voor de ogen, zwakte of flauwvallen.
• Voorgeschiedenis van medicatie, vochtinname, ziekte en bloedverlies.

Een uitgesproken bloeddrukdaling kan samengaan met een hogere hartslag, maar de bloeddrukbevinding mag niet worden weggewuifd vanwege de gelijktijdige stijging van de hartslag. De klachten van de patiënt en de hemodynamische volgorde bepalen welke aandoening voorrang verdient.

Pure autonome insufficiëntie

Pure autonome insufficiëntie wordt overwogen als de autonome stoornis wijdverspreid en blijvend is, vooral als de bloeddrukregeling, het zweten, de maag-darmfunctie, de blaasfunctie of de seksuele functie zijn aangetast. De diagnose wordt niet gesteld op basis van één meting tijdens het staan. Er is meestal een breder neurologisch en autonoom onderzoek voor nodig, inclusief onderzoek naar aandoeningen die secundaire autonome insufficiëntie kunnen veroorzaken.

De arts kan cardiovasculaire reflextests, zweetonderzoek en ander autonoom onderzoek gebruiken als de anamnese op een gegeneraliseerde stoornis wijst. Het praktische verschil is de omvang. POTS is vooral een syndroom van orthostatische intolerantie met een kenmerkende hartslagreactie, terwijl pure autonome insufficiëntie uitgebreidere problemen met de autonome regeling omvat.

Inappropriate sinustachycardie

Inappropriate sinustachycardie, of IST, kan op POTS lijken, omdat beide hartkloppingen, vermoeidheid, kortademigheid en inspanningsintolerantie kunnen veroorzaken. De onderscheidende vraag is of de tachycardie vooral samenhangt met rechtop zijn, of ook voortdurend optreedt in rust en bij minimale inspanning.

IST is een diagnose per exclusionem. De arts zoekt eerst naar omkeerbare oorzaken en andere ritmestoornissen en beoordeelt daarna het totale hartslagpatroon in rust, bij activiteit, tijdens de slaap en in verschillende houdingen. Een wearable kan vaak voorkomende periodes met een hoge hartslag laten zien, maar zonder de context van houding en klachten kan die IST niet betrouwbaar van POTS onderscheiden.

Andere autonome beelden

Autonome neuropathie, verstoorde beweeglijkheid van het maag-darmkanaal, afwijkingen in het zweten en blaasstoornissen kunnen op zichzelf voorkomen of samen met klachten van hart en bloedvaten. Het testtraject moet het belangrijkste klinische probleem volgen. Een patiënt met een instabiele bloeddruk heeft zorgvuldige bloeddrukmetingen nodig, terwijl een patiënt met een vermoeden van gegeneraliseerde autonome insufficiëntie mogelijk gespecialiseerd autonoom laboratoriumonderzoek nodig heeft.

Bij al deze subtypes geldt dat één negatieve test een consistente anamnese niet uitwist. Het is wel een reden om het protocol, verstorende factoren en het tijdstip te bekijken voordat er een diagnose wordt gesteld.

Uitsluitingsregels en differentiaaldiagnose

Een hartslaggrens alleen stelt POTS niet vast. Voordat artsen dat label geven, moeten ze zoeken naar andere oorzaken van sinustachycardie, zoals uitdroging, bloedarmoede, schildklierziekte, effecten van medicatie, cafeïne, pijn en recente inspanning. Het medische overzicht over het onderzoek naar POTS beschrijft dit uitsluitingsprincipe. Gegevens van een wearable kunnen laten zien wanneer episodes optreden en of ze terugkomen, maar kunnen de medische beoordeling van houding, klachten, bloeddruk en mogelijke verstorende factoren niet vervangen.

Begin met omkeerbare verklaringen

Een patiënt die heeft overgegeven, slecht heeft gegeten of gedronken, aan warmte is blootgesteld of herstelt van een acute ziekte, kan orthostatische tachycardie ontwikkelen zonder chronische POTS te hebben. Vraag naar vochtinname, recente ziekte, vochtverlies via het maag-darmkanaal en veranderingen in de gewone activiteit. Is de trigger tijdelijk, herhaal dan de orthostatische beoordeling nadat het acute probleem is verdwenen, in plaats van één afwijkende meting als blijvende diagnose te behandelen.

Bloedarmoede kan de reactie van hart en bloedvaten op staan en inspanning versterken. Een bloedbeeld, zo nodig gevolgd door onderzoek naar bloedverlies of voedingsgerelateerde oorzaken, kan het beeld verduidelijken. Het doel is niet om klachten af te doen als 'gewoon bloedarmoede'. Het doel is te voorkomen dat een chronisch autonoom syndroom wordt toegeschreven aan een omkeerbare fysiologische belasting.

Bekijk medicatie en middelen

Het medicatieoverzicht moet voorgeschreven medicijnen, vrij verkrijgbare middelen, supplementen en recente dosiswijzigingen omvatten. Behandelingen die de hartslag, de vaattonus, de vochtbalans, de alertheid of de bloeddruk beïnvloeden, kunnen een orthostatische uitslag veranderen. Patiënten moeten niet zonder medisch advies stoppen met voorgeschreven medicatie. Ze moeten de precieze namen, doses, tijdstippen en de reden voor elke behandeling meenemen.

Cafeïne, alcohol, nicotine en andere stimulerende middelen kunnen het gedrag van de hartslag of de vochtbalans veranderen. Vraag wat de patiënt vóór de test heeft gebruikt, niet alleen wat hij of zij normaal gebruikt. Het tijdstip van de blootstelling kan net zo belangrijk zijn als het middel zelf.

Controleer endocriene, cardiale en ritmegerelateerde alternatieven

Schildklierziekte kan aanhoudende of episodische tachycardie veroorzaken, waardoor schildklieronderzoek zinvol is als de anamnese of het lichamelijk onderzoek daar aanleiding toe geeft. Pijn, koorts, infectie, slaapgebrek, paniekklachten en recente intensieve inspanning kunnen de hartslag ook verhogen. Interpreteer de orthostatische reactie binnen het bredere medische beeld.

Een onregelmatig ritme, of een ritme dat geen sinustachycardie is, vraagt om een andere beoordeling. Gegevens van een wearable kunnen ongebruikelijke episodes signaleren, maar voor de bevestiging van het ritme is meestal een klinisch ECG-onderzoek nodig.

Vraag wat er gebeurde voordat het getal verscheen. Context kan een reproduceerbaar orthostatisch patroon onderscheiden van een tijdelijke reactie op inspanning, ziekte, spanning of medicatie.

Een praktisch differentiaaldiagnostisch traject

Gebruik een vaste volgorde:

1. Bevestig de houding. Stel vast of de patiënt van liggen of zitten naar staan ging, of dat de meting tijdens het lopen plaatsvond.
2. Bevestig het tijdstip. Stel vast of de stijging binnen het relevante testvenster optrad en hoog bleef.
3. Controleer de bloeddruk. Beoordeel of er een orthostatische daling is die aan de criteria voldoet.
4. Bekijk de klachten. Vraag of een licht gevoel in het hoofd, hartkloppingen, vermoeidheid of hersenmist rechtop ontstonden en verbeterden bij liggen.
5. Loop verstorende factoren na. Bekijk vochtinname, risico op bloedarmoede, schildklierziekte, medicatie, cafeïne, alcohol, pijn, ziekte en inspanning.
6. Herhaal of verwijs door als dat nodig is. Inconsistente bevindingen vragen om een gestandaardiseerde herbeoordeling in plaats van geforceerde zekerheid.

Deze volgorde beperkt overdiagnose op basis van losse metingen van een wearable en verkleint tegelijk het risico dat een echt orthostatisch syndroom wordt afgewezen omdat de eerste meting op een slecht moment of onder ongeschikte omstandigheden werd gedaan.

Hartslaggegevens van een wearable koppelen aan de klinische criteria

Een wearable kan laten zien wanneer de hartslag steeg, hoe hoog die werd en of vergelijkbare episodes terugkomen. Meestal kan het apparaat niet vaststellen of je stilstond, rechtop stond, uitgedroogd, angstig of in pijn was, of herstelde van inspanning, tenzij je die context zelf toevoegt. De juiste rol is screening en documentatie over langere tijd, geen zelfstandige diagnose.

Stel een episode samen die klaar is voor de arts

Begin met de uitgangswaarde. Noteer de hartslag vóór het opstaan, het tijdstip waarop je van houding veranderde en wat er in de minuten daarna gebeurde. Het nuttigste verslag van een episode bevat:

• Houding: liggend, zittend, staand, lopend of onzeker.
• Uitgangswaarde: de hartslag vlak vóór de houdingsverandering.
• Piek: de hoogste gemeten hartslag tijdens de episode.
• Aanhoudende verandering: of de stijging bleef bestaan in plaats van als korte piek te verschijnen.
• Klachten: duizeligheid, hartkloppingen, vermoeidheid, hersenmist, misselijkheid, zwakte of bijna flauwvallen.
• Context: vochtinname, slaap, tijdstip van medicatie, maaltijden, warmte, cafeïne, ziekte en inspanning.
• Herstel: of klachten en hartslag verbeterden na zitten of liggen.

Dit format koppelt de registratie van de wearable aan de medische vragen, zonder te doen alsof het horloge een kanteltafeltest heeft uitgevoerd.

Filter fout-positieven voordat je episodes telt

Trainingen en herstelperiodes moeten worden gescheiden van spontane gebeurtenissen in staande houding. Snel lopen, traplopen, emotionele spanning of herstel na het sporten kunnen een grote verandering in hartslag veroorzaken die geen orthostatische tachycardie is. Een nuttig logboek labelt deze periodes in plaats van ze te verwijderen, zodat de arts kan zien waarom ze zijn uitgesloten.

Een beoordeling in vijf stappen werkt goed:

1. Zoek de stijging in de hartslaggeschiedenis.
2. Controleer houding en beweging op hetzelfde moment.
3. Vergelijk uitgangswaarde en piek.
4. Markeer klachten en triggers.
5. Exporteer een beknopte samenvatting om door een arts te laten beoordelen.

Een trendoverzicht kan laten zien of episodes zich ophopen op een bepaald tijdstip van de dag, na slecht slapen, tijdens ziekte of na te weinig drinken. Voor een bredere methode om herhaalde fysiologische signalen te interpreteren kun je deze gids over het analyseren van gezondheidstrends gebruiken.

Voorbeeld van een episode op een wearable

Stel dat een horloge een stijging van 70 naar 100 slagen per minuut binnen vijf minuten vaststelt. Dat is een stijging van 30 slagen per minuut, maar de interpretatie hangt af van de rest van de registratie. Als de persoon had gelegen, opstond zonder te lopen, rechtop bleef, een licht gevoel in het hoofd kreeg en zich beter voelde na het gaan liggen, is de episode bruikbaar screeningsbewijs voor een arts.

Trad dezelfde stijging op tijdens een stevige wandeling of direct na het sporten, dan mag die niet als orthostatische episode worden geteld. Is de houding onbekend, dan is de registratie onvolledig, ook al ziet de stijging in getallen er opvallend uit.

Gebruik wearables om de vraag te verbeteren, niet om het onderzoek over te slaan. Het beste rapport helpt de arts te beslissen of gestandaardiseerd orthostatisch onderzoek moet worden herhaald of uitgebreid.

Cardiogram is een voorbeeld van een consumentenapp die hartslaggegevens uit de Gezondheid-app analyseert om stijgingen van 30 slagen per minuut of meer binnen vijf minuten te vinden, de uitgangswaarde, de piek, de duur en het tijdstip vast te leggen, klachten en triggers te koppelen, trainingen en herstelperiodes buiten de telling van episodes te houden en een pdf-samenvatting voor artsen te maken. Zo'n app kan gegevens van thuis ordenen, maar een arts moet nog steeds de houding bevestigen, de bloeddruk beoordelen, het verband met klachten nagaan en andere oorzaken uitsluiten.

Snelle referentietabellen voor orthostatische grenswaarden

Deze tabel is een naslaghulpmiddel, geen basis voor een zelfdiagnose. Hij zet het POTS-kader, waarin de hartslag centraal staat, apart van aandoeningen waarin bloeddrukveranderingen of reflexreacties centraal staan. Waar de bestaande kaders geen eenduidige grenswaarde geven, vermeldt de tabel alleen de klinische kenmerken en vult hij zelf geen getallen in.

Grenswaarden voor orthostatische tachycardie en bloeddruk

Aandoening	Hartslagstijging volwassenen	Hartslagstijging jongeren	Grens bloeddrukdaling	Duur van de klachten
POTS	Ten minste 30 bpm binnen 10 minuten	Ten minste 40 bpm binnen 10 minuten bij 12–19 jaar	Geen daling die voldoet aan de criteria voor orthostatische hypotensie van 20/10 mmHg	Volgens nieuwere consensus meestal ten minste 3 maanden
Orthostatische hypotensie	Wisselend, niet de bepalende grens	Wisselend, niet de bepalende grens	Daling van ten minste 20 mmHg systolisch of 10 mmHg diastolisch	Gebaseerd op reproduceerbare klachten en klinische context
Neurocardiogene syncope	Geen vaste diagnostische stijging	Geen vaste diagnostische stijging	Reflexmatige bloeddrukdaling kan optreden tijdens de klachten	Gebaseerd op een terugkerende of passende voorgeschiedenis van syncope en testbevindingen
Pure autonome insufficiëntie	Geen bepalende orthostatische hartslagstijging	Geen bepalende orthostatische hartslagstijging	Vaak uitgesproken, maar beoordeeld binnen een bredere autonome stoornis	Blijvend patroon in meerdere orgaansystemen
Inappropriate sinustachycardie	Niet gedefinieerd door een stijging rechtop	Niet gedefinieerd door een stijging rechtop	Geen bepalende eis voor de orthostatische bloeddruk	Blijvend patroon nadat andere oorzaken zijn uitgesloten

De hartslaggrenzen voor POTS in de tabel komen uit het expertconsensuskader van 2015. De bloeddrukdefinities en uitsluitingsprincipes zijn samengevat uit een medisch overzicht over POTS.

Bij de praktische interpretatie controleer je achtereenvolgens de houding, de klachten, de hartslagreactie en de bloeddrukreactie, en daarna de duur en mogelijke andere oorzaken. Die volgorde geldt ook voor gegevens van wearables. Gebruik eerst de analyse van episodes om orthostatische hartslagpatronen te vinden die mogelijk bij POTS passen, en vergelijk die daarna met gestandaardiseerde tests, in plaats van één hartslagcurve als diagnose te behandelen.

Een snelle controle kan zich op drie punten richten:

• Is de houding betrouwbaar: liggen, staan en activiteit moeten duidelijk zijn vastgelegd.
• Houdt de reactie aan: een korte piek en een aanhoudende stijging die aan de tijdscriteria voldoet, hebben een verschillende klinische betekenis.
• Is de bloeddruk tegelijk beoordeeld: een wearable kan meestal geen bloeddrukdaling vaststellen en kan op zichzelf reflexsyncope niet onderscheiden van andere reacties in staande houding.

De tabel is daarom geschikt om de anamnese en hartslagepisodes van een wearable te ordenen, maar kan het bevestigen van de houding, het meten van de bloeddruk, het vergelijken met klachten en het uitsluiten van andere oorzaken niet vervangen.

Kruisverwijzingen en patronen bij bijkomende aandoeningen

Patronen van dysautonomie kunnen overlappen. Een patiënt kan bij de ene test orthostatische tachycardie laten zien en later een reflexmatige flauwvalreactie ontwikkelen, of kan aanhoudende tachycardie buiten de staande houding hebben, wat de vraag naar inappropriate sinustachycardie oproept. Tegenstrijdige uitslagen moeten aanleiding zijn om houding, tijdstip, klachten en testomstandigheden opnieuw te bekijken.

Een overzicht uit 2026 meldde dat tachycardie die op POTS lijkt, optrad bij 26–44% van de patiënten met vasovagale syncope tijdens een kanteltest. Dat onderstreept de noodzaak van een zorgvuldige differentiaaldiagnose onder gestandaardiseerde omstandigheden, zoals beschreven in het overzicht over POTS-achtige tachycardie tijdens een kanteltest. De praktische betekenis is belangrijk: een hartslagstijging die aan de criteria lijkt te voldoen, kan samengaan met een ander reflexpatroon of erdoor worden veroorzaakt.

Vergelijk de bevindingen naast elkaar:

• POTS-patroon: klachten rechtop met een aanhoudende, bij de leeftijd passende stijging van de hartslag en geen orthostatische hypotensie die aan de criteria voldoet.
• Patroon van reflexsyncope: klachten die samenhangen met een reflexmatige verandering van bloeddruk of hartslag, vaak tijdens een provocatietest.
• Patroon van orthostatische hypotensie: klachten die samenhangen met een bloeddrukdaling die aan de criteria voldoet.
• IST-achtig patroon: tachycardie die niet beperkt is tot staan en onverklaard blijft nadat veelvoorkomende oorzaken zijn beoordeeld.

Als de uitslagen niet met elkaar overeenkomen, middel ze dan niet uit tot een vage diagnose. Leg elk patroon vast, overweeg herhaald onderzoek onder gestandaardiseerde omstandigheden en verwijs naar een specialist in autonome aandoeningen of hart- en vaatziekten als de klachten invaliderend of onverklaard zijn of gepaard gaan met flauwvallen.

Begrippenlijst en verwante bronnen

• Dysautonomie: verstoorde regeling door het autonome zenuwstelsel.
• Orthostatische intolerantie: klachten die rechtop verergeren en bij liggen verbeteren.
• POTS: orthostatische klachten met een aanhoudende, leeftijdsafhankelijke stijging van de hartslag, zonder orthostatische hypotensie die aan de criteria voldoet.
• Orthostatische hypotensie: een bloeddrukdaling van ten minste 20 mmHg systolisch of 10 mmHg diastolisch na het opstaan of tijdens een test in rechtopstaande houding.
• Actieve staantest: hartslag en bloeddruk gemeten tijdens een gecontroleerde overgang van liggen naar staan.
• Kanteltafeltest: een bewaakte houdingsverandering waarbij de reacties van hart en bloedvaten worden vastgelegd.
• Inappropriate sinustachycardie: aanhoudende, onverklaarde sinustachycardie die niet beperkt is tot staan.
• Verband met klachten: een gemeten fysiologische verandering koppelen aan wat de patiënt zelf meldt.

Gebruik voor de medische achtergrond het diagnostische overzicht over POTS naast de gangbare diagnostische kaders. Bij afspraken kunnen patiënten episodes van hun wearable met de houding erbij, een klachtendagboek, een medicatielijst en vragen over herhaald onderzoek meenemen. Deze gegevens stellen geen diagnose vast, maar kunnen wel laten zien of klachten en hartslagveranderingen samen optreden.

Cardiogram ordent de hartslaggeschiedenis uit de Gezondheid-app in houdingsrelevante episodes, trends, context bij klachten en samenvattingen die klaar zijn voor de arts, voor mensen die POTS of dysautonomie laten onderzoeken. Ga naar Cardiogram om te zien hoe gestructureerde gegevens van een wearable een gericht gesprek met een zorgverlener kunnen ondersteunen.