心拍が突然跳ね上がると不安になるものですが、最も安全な最初の対応は、落ち着いて、胸の痛み、息切れ、失神、ひどいめまいがないかを確認し、何が起きたかを記録することです。動悸にはさまざまな原因が考えられます。プライマリケアのあるレビューでは、31%が心身症的な原因と関連していた一方、心房細動は16%、上室頻拍は10%でしたプライマリケアのレビュー。
座っているときに、突然心臓がドンと強く打ったり、ばたばたと震えたり、速く打ち始めたりすることがあります。誰かに連絡すべきかどうかを決める前に感覚がおさまってしまい、怖さと、あとでどう説明すればよいのかわからない気持ちだけが残るかもしれません。動悸が起きたときにすべきことを知るとは、二つの別々の作業をこなすことを意味します。すぐに助けが必要かどうかを判断すること、そしてエピソードがおさまった場合には役に立つ情報を残しておくことです。
心拍の反応を理解する
マヤさんはメールに返信しているときに、重い拍動に気づきます。手を止めて脈を確かめると、また跳ねるのを感じます。数秒のうちに、不安が頭をいっぱいにします。何か深刻なことが起きていたらどうしよう？呼吸は浅くなり、筋肉はこわばり、心拍はさらに目立って感じられるようになります。
この悪循環は実際に起こります。ストレスは正常な変化や一時的な変化への意識を高め、恐怖はそれ自体で身体的な感覚を加えることがあります。だからといって、動悸を不安のせいだと片づけてよいわけではありません。先ほど紹介したプライマリケアのレビューでは、31%で心身症的な原因が見つかりましたが、考えられる説明の中には心臓のリズムや病気も含まれていました。新たに現れた症状や繰り返す症状は、やはり適切な評価を受けるべきです。
まず意識してひと呼吸おく
できれば座りましょう。運転中、運動中、あるいは倒れる危険のある場所に立っている場合は、中断して安全な場所に移動しましょう。ゆっくり息をしてから、自分に三つの質問をしてみましょう。
- どんな感じがするか？ばたばたする感じ、拍動が抜ける感じ、ドンドンと打つ感じ、それとも速く規則的なリズムでしょうか。
- その前に何が起きていたか？休んでいたのか、立っていたのか、歩いていたのか、運動していたのか、動揺していたのか、脱水状態だったのか、あるいは最近カフェイン、ニコチン、薬、その他の誘因となりうるものをとったかを確認しましょう。
- 全体的な体調はどうか？胸の不快感、息苦しさ、気が遠くなる感覚、混乱、ひどいめまいがないかを確認しましょう。
ストレスや刺激物のあとの短いエピソードは害のないものかもしれませんが、感覚だけで原因を確定することはできません。カフェイン、脱水、貧血、甲状腺の病気、薬、リズムの乱れは、いずれも診断の話し合いの中で検討されるべきものです。交感神経系と副交感神経系が体の感覚にどう影響するかを知ることも、恐怖と心拍への意識が互いを強め合う理由を理解する助けになるかもしれません。
実践のルール：エピソードを判断できる程度には気持ちを落ち着かせましょう。ただし、落ち着いていることを、警告サインを無視する理由にしてはいけません。
感覚がおさまっても、あいまいに覚えておくだけで先に進みたい気持ちを抑えましょう。時刻、何をしていたか、どのくらい続いたように思えたか、一緒に起きたすべての症状を書き留めましょう。そのちょっとした記録は、受診の際に、心臓が「なんだか変な感じがした」という大まかな説明よりも役に立つことがあります。
緊急の警告サインに気づく
判断は、心臓がどのくらい速く感じられるかだけで決まるわけではありません。特定の症状を伴う動悸には救急の助けが必要です。特に、エピソードが続いている場合はそうです。NHS（英国国民保健サービス）の指針では、胸の痛み、息切れ、失神を伴う動悸が続いている場合は救急に連絡するよう勧めています救急に関する指針。
次のシンプルな分け方を使いましょう。
救急の助けを呼ぶ
動悸に次の症状を伴う場合は、すぐに救急車を呼んでください。
- 胸の痛みや締めつけ感、特に強い、またはいつもと違うと感じる場合。
- 息切れ、特にひどい、または突然の息苦しさ。
- 失神や失神しそうな感覚、意識が遠のく、あるいは意識を失いそうに感じる。
- 著しいめまいやふらつき、特に安全に立っていられない場合。
- 意識レベルの低下、急な低血圧の症状、心不全のサイン、あるいは心電図があればその気になる変化。
これらの症状がある場合は、活動をやめ、安全に座るか横になり、まず家庭でできる方法で対処しようとしないでください。この臨床的な指針では、動悸に失神、虚血性の胸の痛み、急な低血圧、心不全のサイン、意識の低下、虚血性の心電図変化を伴う場合は、ただちに救急外来への搬送と循環器内科への紹介を行うよう推奨しています。
緊急でないエピソードは医療機関での評価を手配する
危険なサインなしにおさまったエピソードでも、繰り返し起きる、いつもより長く続く、運動中に起きる、日常生活に支障をきたすといった場合には重要です。ウェアラブルや症状の検索で安心するのではなく、医師の診察を手配しましょう。評価は通常、病歴の聴取、身体診察、12誘導心電図から始まり、受診中にリズムがとらえられなかった場合はモニタリングが行われます。
救急医療のデータも、続く症状を軽く扱うべきではない理由を示しています。動悸は救急外来の受診1,000件あたり約5.8件を占め、入院率は24.6%で、救急の患者集団を対象としたある研究では患者さんの34%に心臓の原因が見つかりました臨床レビュー。これらの数値は、あなたのエピソードが何を意味するのかを教えてくれるものではありませんが、慎重に対応すべきであることを裏づけています。リズムの感覚についてのわかりやすい説明は、頻脈はどんな感じがするのかをご覧ください。ただし、原因を特定できるのは医師による評価だけであることを忘れないでください。
エピソードを落ち着かせるためにすぐできる方法
緊急の警告サインがないことを確認し、体調が安定していると感じたら、心拍を無理に止めようとするのではなく、安全と観察に集中しましょう。座るか横になり、きつい服をゆるめ、急に立ち上がらないようにしましょう。ゆっくりした呼吸は、パニックによる上乗せの高まりをやわらげることがありますが、医療の代わりになるものではありません。
鼻からやさしく息を吸い、吸う息よりも吐く息を長くしてみましょう。肩の力を抜き、非常に大きな呼吸を何度も繰り返さないようにしましょう。ふらつきの原因になることがあるからです。感覚が変わるかどうかを観察しながら数回繰り返し、呼吸によって具合が悪くなるようならやめましょう。
慎重に行う迷走神経刺激法
血行動態が安定していて、QRS幅の狭い上室頻拍に似たエピソードの場合は、迷走神経刺激法が検討されることがあります。従来のバルサルバ法は次のように行います。
- 姿勢を整える：倒れないように、座るか横になります。
- 息を吸う：ふつうに息を吸います。
- 圧をかける：気道を閉じたまま息を吐こうとするように、声門を閉じた状態でいきみ、10〜15秒ほど続けます。臨床的な説明の中には、10〜30秒までの範囲を示しているものもあります。
- 回復する：力を抜いてふつうに呼吸し、何が起きるかを観察します。
修正版では、いきむ段階のあとに脚を持ち上げる動作を加えます。臨床的な資料では、迷走神経刺激は、安定した動悸やSVTに似たエピソードに対する急性期の対処法として説明されていますこちらの臨床的な資料。この方法は特定の安定したリズムのパターンを対象としたものなので、救急の助けを求めるのを遅らせるために使わないでください。また、速い感覚や不規則な感覚がすべて自分で対処してよいものだと思い込まないでください。
やりすぎずに体を支える
脱水が関係していそうで、安全に飲めるなら、水を少しずつ飲みましょう。専門家の助言なしに、急に大量の塩分をとったり、処方された薬を変更したりしないでください。どうすべきかを判断しているあいだは、カフェイン、ニコチン、嗜好品としての薬物、激しい活動を追加で取り入れないようにしましょう。
腕時計の心拍数の数値は状況を知る手がかりになりますが、不整脈を診断するものではありません。エピソードが続く、悪化する、あるいは何らかの危険なサインが現れる場合は、家庭での対処をやめて、すぐに医療機関を受診してください。心拍数のパターンについての幅広い背景として紹介されることのあるHRVトレーニングは別のテーマであり、原因不明の動悸に対する治療計画として使うべきではありません。
よりよい診断のためにエピソードを記録する
最も役に立つのは、ドキドキがおさまったあとの瞬間かもしれません。記憶が鮮明な出来事をあいまいな一文に変えてしまう前に、詳細をとらえることができるからです。「昨日、心臓がドキドキした」では、医師にとってほとんど手がかりになりません。「朝食後に立っているときに始まり、数分間続き、腕時計でピークに達し、めまいを伴ったが胸の痛みはなかった」なら、ずっとはっきりした出発点になります。
毎回同じ項目を記録する
メモ、症状日誌、健康記録のアプリを使いましょう。次のことを記録します。
- 時刻と場面：エピソードがいつ始まったか、どこにいたか、休んでいたのか、立っていたのか、歩いていたのか、運動していたのかを含めましょう。
- パターン：ドンドンと打つ、ばたばたする、拍動が抜ける、速く規則的なリズムなどを表現しましょう。
- 持続時間：正確でなくても、おおよその開始時刻と終了時刻を記録しましょう。
- 伴う症状：めまい、息苦しさ、胸の不快感、気が遠くなる感覚、倦怠感、ブレインフォグを記録しましょう。
- 考えられる誘因：関係する場合は、睡眠、水分補給、食事、カフェイン、ニコチン、ストレス、体調不良、薬、塩分摂取を含めましょう。
- 何によって変化したか：座る、横になる、ゆっくり呼吸する、迷走神経刺激法などがエピソードに影響したように見えたかを記録しましょう。
客観的なデータは、こうしたメモを補うことができます。役に立つモニタリングのしくみは、エピソードのベースライン、ピーク、持続時間、発生時刻を特定でき、状況を考慮したフィルタリングによって、運動や回復の時間を原因不明の出来事と分けておくことができます。Cardiogramはヘルスケアの心拍数データを分析し、頻脈のエピソードと関連する症状を整理し、パターンを確認するためのタイムラインを提供します。
一回の数値より状況が勝る理由
単独の心拍数の値だけでは、体が何をしていたのかを説明できません。感覚の前、最中、あとに何が起きたかを示す一連の流れのほうが、特にエピソードが繰り返し起きていて原因がはっきりしない場合には、より多くの情報を与えてくれます。医師向けの指針では、出来事のあいだのリズムをとらえるために携帯型のモニタリングがよく使われること、そして原因がはっきりしない場合には、2週間の携帯型心電図モニタリングが費用に対する診断率が最も高いことが指摘されていますこちらのレビュー。
アプリの検出結果を診断として扱わないでください。心電図、携帯型モニター、血液検査、薬の見直し、その他の評価が必要かどうかを医師が判断する助けとなる、整理された記録として扱いましょう。
医師のためにデータを準備する
受診のためのよい資料は、四つの問いにすばやく答えられるものです。エピソードはいつ起きるのか、どのようなものか、何が一緒に起きるのか、それらをつなぐパターンは何かです。関係のないスクリーンショットの寄せ集めを見せるのではなく、症状のメモと手元にある心拍数の記録をあわせて持っていきましょう。
受診の前に記録を見直しましょう。安静時、立ち上がったあと、運動中、あるいは考えられる誘因の前後に起きたエピソードに印をつけましょう。睡眠不足のときに症状が出る、めまいを伴うといった繰り返しの関連を探しますが、それは結論としてではなく、観察として伝えましょう。医師は、そのパターンから、あなたが予想していたのとは別の検査が必要だと判断するかもしれません。
簡潔な受診用の要約をつくる
実践的な要約には、次のようなものを含められます。
- 症状の短い説明：ドンドンと打つ、ばたばたする、拍動が抜ける、速く規則的に打つなど、どんな感じがするかを説明しましょう。
- タイムライン：覚えている最初のエピソード、最近の変化、最も典型的な出来事を挙げましょう。
- エピソードの記録：開始時刻、持続時間、ピークまたは確認できた心拍数の情報、活動、姿勢、伴う症状を含めましょう。
- 関連する背景：わかっている心臓の病気、家族歴、最近の体調不良、薬の変更、刺激物の使用、水分補給に関する懸念、運動時の症状について伝えましょう。
- 中心となる質問：どのリズムを除外する必要があるのか、携帯型のモニタリングで出来事をとらえられそうかどうかを聞きましょう。
記録のしくみで医師に見せられるレポートを作成できる場合は、エピソードがどのように検出されたかが説明されていること、そして症状の状況と自動的な検出結果が分けられていることを確認しましょう。基準を明記し、エピソードと傾向を要約したレポートは、ラベルのない生のグラフよりも話し合いやすいものです。医師は全体のパターンに当てはまらない記録について尋ねることがあるので、元のメモも残しておきましょう。
記録の上で処方薬と動悸が関連しているように見えても、薬を自分でやめないでください。タイミングを処方した医師に見せ、どうすべきかを相談しましょう。また、失神しそうな感覚、胸の痛み、ひどい息切れ、運動中にエピソードが起きる場合は、たとえまれであっても医師に伝えましょう。
目的は、自分で診断を証明することではありません。医療従事者が記憶だけに頼って推測することなく、次の安全なステップを選べるだけの整理された情報を提供することです。
これからの心臓の健康のための次のステップ
エピソードのあとは、繰り返せる手順に戻りましょう。危険なサインを確認し、出来事を書き留め、手元の心拍数データを残し、エピソードが繰り返す場合や原因がわからないままの場合は診察を手配することです。最も怖かった出来事だけを記録するのではなく、記録を一貫して続けましょう。ふつうの日も、役に立つ状況の情報を与えてくれるからです。
次の受診には、タイムライン、薬のリスト、誘因のメモ、質問を持っていきましょう。水分補給、塩分摂取、立ったときの症状、自律神経障害が経過に関わっている場合は、それらを一貫して記録し、自分で大きな調整をするのではなく、変化があれば医師と相談しましょう。
次のチェックリストを使いましょう。
- 症状があるとき：動きを止め、安全に座り、緊急の警告サインを確認する。
- 症状のあと：タイミング、持続時間、姿勢、誘因、伴う症状を記録する。
- 診察の前：記録を整理し、繰り返すパターンを見つける。
- 受診時：心電図や携帯型のモニタリングが適切かどうかを聞く。
Cardiogramは、ヘルスケアの心拍数データを、エピソード、傾向、症状の状況、そして医師との話し合いのための書き出し可能なレポートに整理します。Apple Watchを使っていて、原因不明の頻脈や動悸をよりはっきり記録したいなら、Cardiogramにアクセスして、その記録があなたのケアの計画にどう役立つかをご確認ください。
